医疗审核岗

Job description

一、医疗费用审核（核心）

负责车险、意外险、责任险等人伤案件的医疗费用审核，包括病历、诊断书、费用清单、检查/化验报告、伤残鉴定报告等，剔除不合理、非必要、非医保费用，确保费用真实合规。审核住院天数、治疗方案、用药合理性、误工/护理/营养期（三期） 时长，杜绝过度诊疗、挂床住院、虚开费用。核对伤残等级、后续治疗费、康复费等医学相关赔偿项目，确保与伤情及标准一致。

二、案件定损与方案制定

审核人伤案件估损金额、定损项目的准确性，结合查勘/跟踪信息核定合理赔付金额。制定赔偿预案、调解/诉讼医学意见，指导前端理赔岗处理，提供专业医学支持。复核重大/疑难/超权限案件，出具审核意见并按权限上报。

• 本科及以上学历；
• 具有保险公司人伤案件处理等相关工作经验3年及以上，或具备医院诊疗科室相关工作背景；
• 取得医师或法医资格证书人员优先；

须通过总公司组织的人伤岗位人员入职考试（备注

• 分公司在党委会上会审批前，需就拟招聘人员上报总公司归口管理处室，并参加总公司组织的岗位人员入职考试，通过考试后，方可进入入职审批上会流程）；
• 无因违法违规遭受监管部门或就职公司处罚的情况。