理赔管理岗（省公司）

Job description

• 落实上级公司健康险理赔管理制度和作业规范，指导辖内健康险理赔人员规范开展工作，根据业务需求定期开展专项培训；
• 熟悉掌握健康险条款、医疗费用审核规则和当地医保政策，健康险业务大额案件、疑难案件核赔工作；
• 配合健康险业务审批、上报、清算等工作，负责项目理赔运营管理等工作；
• 负责制定健康险医疗巡查和核查的管理制度、操作流程以及管理；对医疗诊治行为和用药合理性方面提供专业技术评估支持，严格落实理赔管控要求；
• 负责监控理赔数据，及时发现风险点，推动理赔数据指标优化提升；
• 负责组建辖内医疗专家库工作，对公司自建及外聘专家团队进行日常管理和评价的专业支持；
• 公司安排的其他相关工作。
• 本科以上学历应届毕业生。
• 医学相关(临床医学、 中医学、中西医结合、骨伤、药学、护理学等)专业
• 具备良好的组织沟通和协调能力、强烈的责任心及良好的职业操守。
• 具有保险行业理赔相关岗位实习经验者优先。