审核作业岗-厦门

Job description

岗位职责

• 地方三目录、医保政策、物价表、历史扣费清单及其他相关材料。
• 评估是否有疾病库、医师库、科室库、医嘱是否上传、是否上传日清单等，有助于评估支持的规则。
• 确认是否有个性化功能需求，个性化需要建议基于医保政策进行。
• 逐条沟通可上线规则，提供建议阈值；建议优先选择三目录依从性及本地化规则，确认一期选定规则。
• 事后审核需与医保沟通确认审核流程及每个环节时效。
• 借助FWA系统和病案质控系统，开展数据筛查、费用预警、异常提醒、分析核查、病种审核等工作。
• 配合医保部门开展对两定机构的日常巡查和稽核工作。
• 配合医保部门开展飞行检查工作。 任职资格
• 全日制本科及以上,医学、药学、保险、金融、法律等相关专业背景，如有相关从业经验可放宽专业限制。
• 具有医疗行业或保险运营工作经验，有社保，卫生部门/同业理赔、医疗支持、医保、合署办公经验或该行业工作经验者优先。
• 熟悉医药，临床知识，熟练使用office软件。
• 项目管理能力，沟通协调能力，有较强的逻辑思维能力。