健康险理赔专家岗

Job description

岗位职责

控费方案设计

• 1）结合医疗健康服务，设计并实施理赔控费方案，减少不必要的医疗支出。 2）通过数据分析识别和预防过度医疗和骗保行为。 3）结合住院垫付等服务设计创新控费场景。

跨部门协作

• 1）与医疗健康服务团队合作，提供专业支持，确保理赔控费措施的有效执行。 2）协调内部资源，推动跨部门合作，提升整体理赔服务水平。

政策与规则制定

• 1）熟悉医疗险、产险人伤险等核保、理赔流程，确保新流程符合公司和监管机构的要求。 2）根据市场变化和公司策略，制定和调整理赔政策和规则。

外部资源整合

• 1）建立并维护与保险公司、医疗机构等外部资源的良好关系，确保资源的有效利用。 2）参与行业交流和合作，分享经验和最佳实践，提高公司在健康险理赔控费领域的竞争力。 任职资格
• 医学、保险、金融等相关专业本科及以上学历。
• 至少5年以上健康险理赔相关工作经验，熟悉重疾险、百万医疗险的理赔流程和规则。
• 具备产险人伤险等核保、理赔经验，能够独立处理复杂理赔案件。
• 拥有丰富的医学专业知识，能够准确判断医疗诊断和治疗的合理性。
• 熟悉保险行业的政策法规和市场动态，具备较强的风险管理能力。
• 优秀的沟通和协调能力，能够有效推动跨部门合作。
• 良好的数据分析和解决问题的能力，能够基于数据制定有效的控费方案。
• 高度的责任心和职业道德，注重细节和合规操作。
• 良好的客户服务意识和团队合作精神。