审核作业岗-常熟

Job description

岗位职责

• 收集材料。地方三目录、医保政策、物价表、历史扣费清单及其他相关材料。
• 基础信息。评估是否有疾病库、医师库、科室库、医嘱是否上传、是否上传日清单等，有助于评估支持的规则。
• 功能确认。确认是否有个性化功能需求，个性化需要建议基于医保政策进行。
• 规则确认。逐条沟通可上线规则，提供建议阈值。
• 流程明确。事后审核需与社保沟通确认审核流程及每个环节时效。
• 根据理赔作业模块，提出系统优化需求，并参与系统UAT测试。
• 对大病保单做待遇定义操作并提交总部审核。 任职资格
• 全日制本科及以上,医学、药学、保险、金融、法律等相关专业背景，如有相关从业经验可放宽专业限制。
• 具有医疗行业或保险运营工作经验，有社保，卫生部门/同业理赔、医疗支持、医保、合署办公经验或该行业工作经验者优先。
• 熟悉医药，临床知识，熟练使用office软件。
• 项目管理能力，沟通协调能力，有较强的逻辑思维能力。