理赔专家

Job description

岗位职责

• 负责直赔、垫付、直结/高端医疗相关理赔解决方案设计。
• 梳理保险公司理赔规则、医院HIS数据、TPA/地方平台数据能力，判断不同场景下的可落地路径。
• 统筹数据通道建设，推动医院、TPA、地方平台等合作方完成接口对接和数据交互。
• 协同IT撰写接口文档、字段口径、业务规则、异常处理逻辑，并推动研发落地。
• 识别项目推进中的关键问题，拆解责任方，推动医院、平台、保险公司、IT团队共同解决。
• 支持产品、运营、实施团队，沉淀标准化方案、SOP和可复制经验。 任职资格 1. 本科及以上学历，保险、医学、信息管理、计算机、数据相关专业优先。 2. 3年以上健康险理赔、商保直赔、TPA、医疗信息化、医院HIS或医疗数据相关经验。 3. 熟悉保险理赔规则，理解医疗险赔付逻辑、费用明细、诊断、病历、结算数据等关键要素。 4. 熟悉医院HIS或医疗数据接口，有IT基础，能看懂并推动接口文档落地。 5. 具备强问题解决能力，能在复杂多方协作中找到问题、拆解问题、推动解决。

不适合人群

只懂理赔审核、不懂医院系统；只会写方案、不推动落地；遇到复杂问题容易停在“等别人解决”的人。

理赔专业经验，IT条件可以放宽，需要创新思维 目标公司

保险公司的理赔主管（分公司经验也可；内资：平安、太保、国寿、泰康、太平；外资：招商信诺、友邦、中意人寿），或蚂蚁保（优选！）、众安（优选！）、微保（优选！）、头条（优选！）这些公司的理赔专家