医疗稽核岗-南昌

Job description

岗位职责

• 走访医疗机构，对医疗机构的医疗仪器使用、财务流水凭证、药剂试剂耗材等情况进行抽查，针对异常情况收集证据，完成相关报告或建议书。
• 通过提取医院HIS数据及医保核心系统数据，对医院结算表、药品耗材进销存表、患者就医信息表等表格中的相关字段数据进行分析，对异常或疑点数据进行统计汇总，为线下稽核方向及要点的制定提供数据支持。
• 审核稽核病历，根据数据分析情况，抽调定点医疗机构、定点零售药店的病历、处方、销售数据、结算票据等纸质稽核材料进行审核，对病历中诊疗、用药等医疗行为的合理性及一致性进行判断，对发现的可疑或违规行为进行进一步调查核实，
• 根据公司安排落实飞行检查工作，并完成相关报告反馈总部及政府相关部门，
• 完成领导交办的其他工作。 任职资格
• 全日制本科及以上学历，医学相关专业及IT、数据分析专业背景优先。
• 有医保、医院、医疗信息等工作经验优先；特别是医院稽核工作经验或审核风控经验。
• 有临床医学经验，熟悉医保政策及医保理算规则，对医疗行为有较强的敏感度。
• 逻辑推断能力强，抗压力强。